Désinsertion distale des radiaux au poignet chez le motard – case report

Luc Van Overstraeten

Mots clés : Extensor Carpi Radialis – avulsion – motard

La désinsertion traumatique des tendons Extenseurs Radiaux du Carpe est une lésion rare. Le diagnostic est difficile. La perte de force d’extension du poignet, la disparition du relief distal des tendons et la présence de fragments osseux dans les tissus mous permettent le diagnostic.

Le seul traitement est chirurgical. La réinsertion anatomique de ces tendons permet une récupération habituellement complète. Elle n’est réalisable qu’en urgence.

L’auteur rapporte le cas d’une avulsion simultanée des deux extenseurs radiaux ipsilatéraux du carpe, traités très tardivement par transfert, plastie et greffe. La technique est décrite et illustrée.

Une revue de la littérature est proposée.

Matériel et méthode.

Il s’agit d’un sportif de 28 ans, droitier, champion d’Europe 2006 d’enduro qui présente à la suite d’une chute spectaculaire en soleil au dessus de son guidon, lors d’une manche du championnat d’Europe 2007, une faiblesse douloureuse de l’extension du poignet gauche.

L’examen initial réalisé par un médecin sportif conclut en une entorse bénigne. Reprise de la compétition avec une contention élastique.

Les radiographies initiales sont diagnostiquées normales.

La persistance de la perte de force d’extension du poignet et une déviation ulnaire progressive de la main motive un nouvel avis spécialisé à 3 mois et demi du traumatisme.

L’examen clinique montre la disparition du relief distal des tendons extenseurs du carpe sur la base de M2 et M3. Les clichés radiographiques de départ sont examinés, et mettent en évidence une perte de substance osseuse à la face dorsale de la base des 2ème et 3ème métacarpiens. Des fragments osseux libres sont retrouvés au tiers distal de l’avant bras.

Une échographie confirme l’avulsion distale des tendons extenseurs radiaux du carpe, rétractés dans l’avant-bras.

L’intervention réalisée sous anesthésie plexique en hospitalisation de jour consiste en une plastie d’allongement de type Snow du Long Extenseur Radial du Carpe, renforcé par une greffe de petit palmaire, réinséré in situ sur la base de M3 au moyen d’une ancre, et du transfert en tension du Court Extenseur du Carpe sur le Long Extenseur du Carpe.

Immobilisation plâtrée antébrachio-palmaire durant 5 semaines. Puis rééducation kinésithérapique spécialisée.

L’évolution fonctionnelle a conduit à une récupération complète de la force d’extension du poignet et de la poigne aux dépens d’une perte d’extension du poignet. Le sportif a repris la compétition à 4 mois de l’intervention et s’est classé 3ème au championnat d’Europe 2008.

La désinsertion traumatique des Extenseurs Radiaux du Carpe est une lésion rare [1,2,3,4,5]. Il semble que ce soit Delee qui le premier en 1979 dans le JBJS décrive la première réparation d’une rupture avulsion fracture du Long Extenseur Radial du Carpe. [6]. En 2009, Breeze et Co décrivent dans une revue de la littérature parue dans « Orthopedics » 8 avulsions fractures du Long Extenseur Radial du carpe et 7 avulsions fractures du Court Extenseur du Carpe décrites précédemment [2]. Ils présentent le seul cas d’avulsion isolée du Court Extenseur Radial du Carpe où le fragment osseux correspondant à l’insertion distale du tendon était complet.

Deux articles du JHS en 1999 décrivent apparemment pour la première fois la désinsertion simultanée des deux Extenseurs Radiaux du Carpe. Le premier est écrit par Boles et Durbin [1] , le 2ème par Vandeputte et Luc De Smet [5].

Jena rapporte en 2001 la réparation en urgence d’une avulsion du LERC chez un rugbyman après traumatisme en hyper flexion du poignet [3].

Aucun cas de réparation tardive après avulsion simultanée des deux radiaux ne semble avoir décrit jusqu’à présent.

Cette lésion tardive pose le problème de la réinsertion d’au moins un des deux haubans radiaux pour contrebalancer l’action de l’extenseur ulnaire du carpe. La rétraction de ces muscles puissants nécessite une plastie tendineuse ou une greffe.

Dans le cas présent, et se basant sur l’expérience des plasties renforcées de l’Achille, la réparation tardive a associé les deux principes.

Bibliographie :

1. : Boles SD, Durbin RA. Simultaneous ipsilateral avulsion of the extensor carpi radialis longus and brevis tendon insertions: case report and review of the literature. J Hand Surg Am. 1999 Jul;24(4):845-849.
2. : Breeze SW, Ouellette T, Mays MM. Isolated avulsion fracture of the extensor carpi radialis brevis insertion due to a boxer's injury. Orthopedics. 2009 Mar;32(3):210.
3. : Jena D, Giannikas KA, Din R Avulsion fracture of the extensor carpi radialis longus in a rugby player: a case report. Br J Sports Med. 2001 Apr;35(2):133-5.
4. : Sadr B, Lalehzarian M Traumatic avulsion of the tendon of extensor carpi radialis longus. J Hand Surg Am. 1987 Nov;12(6):1035-7.
5. : Vandeputte G, De Smet L Avulsion of both extensor carpi radialis tendons: a case report. J Hand Surg Am. 1999 Nov;24(6):1286-8.
6. : DeLee JC. Avulsion fracture of the base of the second metacarpal by the extensor carpi radialis longus. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1979 Apr;61(3):445-6.

Distal avulsion of both Extensor Carpi radialis at enduro rider - case report - Luc Van Overstraeten

Keywords: extensor carpi radialis - avulsion - motorcycle

Traumatic avulsion of the extensor carpi radialis tendons is a rare lesion. The diagnosis is difficult. The loss of strength of wrist extension, the disappearance of relief distal tendon and the presence of bone fragments in soft tissues allow diagnosis. The only treatment is surgical. The anatomical reinsertion of these tendons provides usually a complete functional recovery. It is feasible that emergency. The author reports the case of a simultaneous avulsion of the both ipsilateral radial extensor carpi tendons treated very late. The technique is described and illustrated. A review of the literature is proposed.

Materials and methods

He is an athlete of 28 years, right-handed, champion 2006 European Enduro presenting following a dramatic drop in sunshine over the handlebars during a round of European Championship 2007, a painful weakness of the left wrist extension. The initial clinical examination conducted by a sports physician enters into a mild sprain. Return to the competition with an elastic bandage. The initial X-R is diagnosed normal. The continuing loss of strength of wrist extension and ulnar deviation gradually hand motivates a new expert advice at 3 months and half of the trauma. Clinical examination shows the disappearance of relief distal extensor tendons of the wrist on the basis of M2 and M3. The radiographs were initially examined, and show a loss of bone substance in the dorsal base of 2nd and 3rd metacarpals. Bone fragments were found free in the distal third of the forearm. An ultrasound confirmed the avulsion of the distal attachment of the radial carpal extensors tendons, They are retracted into the forearm. The operation is performed under plexus anesthesia in one day clinic. It consists to a Snow plasty of Extensor Carpi Radialis, reinforced by a graft of Palmaris Longus. This lengthened tendon is reinserted in situ on the basis of M3 through an anchor. The Short Extensor of Carpus is transferred on the Long Extensor of Carpus. An antbrachio-palmar cast is placed for 5 weeks. Then, rehabilitation specialist.

The functional evolution has led to a complete recovery of the strength of wrist extension and grip but a little loss of wrist extension. The athlete has returned to competition at 4 months of surgery and was ranked 3rd in European Championship 2008.

Discussion.

Traumatic avulsion of the extensor carpi radialis is a rare lesion [1,2,3,4,5]. Delee describes in 1979 in JBJS the first repair of an avulsion fracture fracture of the Extensor carpi radialis tendon. [6]. In 2009, Breeze and Co described in a review of the literature published in "Orthopedics" 8 avulsion fractures of the Extensor Carpi Radialis longus and 7 avulsion fractures of the Extensor Carpi Radialis revis described previously [2]. They present the only cases of isolated avulsion of the Extensor Carpi Radialis brevis where the bone fragment corresponding to the distal tendon insertion was complete.

Two articles of American JHS describe in 1999 apparently for the first time the simultaneous avulsion of both extensor carpi radialis. The first is written by Boles and Durbin [1], the 2nd by Luc Vandeputte and De Smet [5]. It was a quickly repairs. The review of literature doesn’t find other case of simultaneous avulsion of these tendons or no cases of delayed repair of these tendons.

Jena in 2001 reported the emergency repair of an avulsion of the ECRL in a rugby player after injury in hyper flexion of the wrist [3].

The problem of this delayed lesion is the technical difficulty to reinsert at least one of the both radial tendons to offset the action of the Extensor Carpi Ulnaris tendon. The retraction of these muscles requires a strong tendon plasty or grafting.

In this case, and based on the experience of the reinforced plasties of the Achilles, the later repair combined the two principles.

Bibliography

1. : Boles SD, Durbin RA. Simultaneous ipsilateral avulsion of the extensor carpi radialis longus and brevis tendon insertions: case report and review of the literature. J Hand Surg Am. 1999 Jul;24(4):845-849.
2. : Breeze SW, Ouellette T, Mays MM. Isolated avulsion fracture of the extensor carpi radialis brevis insertion due to a boxer's injury. Orthopedics. 2009 Mar;32(3):210.
3. : Jena D, Giannikas KA, Din R Avulsion fracture of the extensor carpi radialis longus in a rugby player: a case report. Br J Sports Med. 2001 Apr;35(2):133-5.
4. : Sadr B, Lalehzarian M Traumatic avulsion of the tendon of extensor carpi radialis longus. J Hand Surg Am. 1987 Nov;12(6):1035-7.
5. : Vandeputte G, De Smet L Avulsion of both extensor carpi radialis tendons: a case report. J Hand Surg Am. 1999 Nov;24(6):1286-8.
6. : DeLee JC. Avulsion fracture of the base of the second metacarpal by the extensor carpi radialis longus. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1979 Apr;61(3):445-6.