Antibioprophylaxie générale et locale en chirurgie orthopédique prothétique

Dr Myriam MELET, infectiologue à la Polyclinique Gentilly NANCY,
PIBRAC (31), Polyclinique du Parc CAEN

communication complète

Les infections profondes sur matériel prothétique aggravent de façon significative morbidité et mortalité postopératoire. L’antibioprophylaxie permet une réduction significative des ces infections sévères.

Des recommandations nationales et internationales existent, définissant l’antibiotique de 1er choix, la durée de la prophylaxie, et le moment de la 1ère dose. Le respect du délai d’administration de la 1ère dose dans l’heure qui précède le geste apparaît être le facteur le plus important à respecter. Aucune différence d’efficacité n’est constatée entre céphosporines, penicillines et dérivés glycopeptide. L'antibiothérapie doit être administrée dans l’heure qui précède l’incision, et la durée de cette antibioprophylaxie ne doit pas excéder 24 h.

Les protocoles doivent être diffusés. Les résultats d’audit doivent être transmis aux anesthésistes. Des efforts restent à effectuer pour améliorer l’antibioprophylaxie pré per et post opératoire.

L’intérêt des ciments imprégnés d’antibiotiques reste controversé. En chirurgie de 1ère intention, un ciment antibiotique Gentalline est néanmoins recommandé si la prothèse est cimentée. Il n’existe pas de différence significative entre l’administration générale d’antibiotique et une administration locale. L’intérêt des ciments imprégnés en antibiotique habituellement utilisés dans la prise en charge des infections sur matériel est admise, également controversé. Ces ciments posent le problème de la sélection possible de souche résistante à la molécule utilisée.

Enfin, des recommandations spécifiques pour les patients à haut risque avec arthroplastie récente (datant de moins de deux ans) devant bénéficier d’un acte invasif avec risque de bactériémie doivent être discutées.

La moyenne d’âge des patients augmentant régulièrement, et les modifications de l’écologie bactérienne compliquent l’antibioprophylaxie. Il importe d’élaborer des recommandations avec collaboration des différents intervenants : chirurgien orthopédiste, anesthésistes, infectiologue et autres spécialités chirurgicales, avec établissement protocoles spécifiques chez des patients à haut risques.



General and local antibiotic prophylaxis for arthroplasty surgery

Infectiologue

 

Surgical site infections after primary arthroplasty are a major contributor to patient injury mortality. Antibiotic prophylaxis contribute to the reduction in incidence of these severe infections.

National and international specific recommandations are available, which define antibiotic of choice, the duration of prophylaxis, and the timing of the first dose. Timely administration seems to be the most important factor to respect. There was no significant difference in the efficacy of cephalosporins compared with that penicillin derivatives or glycopeptides. The antibiotic must be administered before incision, and the duration of administration should not exceed 24 hours. Guidelines should be disseminated, and results of audits feedback to anaesthesiologists and surgeons; Substantial opportunities exist to improve the use of antibiotic prophylaxis for patients undergoing arthroplasty.

The interest of antibiotic loaded bone cements (ALBC) in primary arthroplasty is always debated for primary arthroplasty, but is recommended in cemented arthroplasty. No significant difference between administration of systemic antibiotics and antibiotic – impregnated cement is observed. Most of the studies did not related adverse effects with ALBC for antibioprophylaxis. The long term survival of cementless hip arthroplasty seems comparable to that of cemented replacements. However, cement less stems could have better long term resistance to aseptic loosening. . In the management of infected implant sites, antibiotic-impregnated cement are commonly used but results are debated. Problems associated with antibiotic-impregnated cement in total joint arthroplasty include weakening of the cement and the generation of antibiotic-resistant bacteria in infected implant sites.

Specific recommandations for antimicrobial prophylaxis for high risk patients with recent arthroplasty (less than 2 years) undergoing high risk procedures of haematogenous seeding are to discuss.

Prophylaxis in orthopaedic implant surgery will become increasingly complex as the population ages, and requires more arthroplasty procedures. Close recommandations between orthopaedic surgeon, anaesthesiologist, infectious disease practitioner and specific surgeons are crucial. Specific protocols must be provided in particular high risk circumstances.


BIBLIOGRAPHIE:

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Kritchevsky SB, The effect of a quality improvement collaborative to improve Antimicrobial Prophylaxis in Surgical patients - Ann Intern Med 2008 474 7: 472-480 ; W 89W92

Van Kasteren M E E and coll, Antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infections following Total hip arhroplasty: timely administration is the most important factor - Clin infec Dis 2007 44 (1 April) : 921- 927

TIRESIAS monographies volume I et III (Prévention des infections en chirurgie orthopédique: l’organisation des services)


 

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