PUC SUR GENU VALGUM
RESULTAT DES PUC A 50 ANS

Philippe Cartier – Institut du Genou Hartmann

Communication complète

 

Entre 1991 et 2007, nous avons pratiqué 1236 prothèses uni-compartimentales Genesis 1029 internes et 207 externes (17%).

L’opinion chirurgicale sur les prothèses uni externes est, à ce jour, encore très limitée. Cependant, l’étude de la littérature conforte le résultat supérieur des uni-compartimentales externes par rapport aux internes à l’exception des prothèses à plateau mobile.

Il faut différencier 5 différentes catégories de genu valgum, certaines justifiant la prothèse uni-compartimentale alors qu’elle est contre indiquée dans les autres groupes.

Les difficultés techniques imputées aux uni externes, comparativement aux internes, ne sont pas justifiées.

Les différences essentielles entre les deux types d’implantation sont essentiellement représentées par :

  1. la voie d’abord
  2. l’angle de coupe tibiale sagittale et frontale
  3. la position très latérale du condyle prothétique par rapport au centre du condyle osseux
  4. l’orientation différente du condyle prothétique externe qui, à l’opposé de l’interne, n’est pas parallèle à la corticale périphérique du fémur mais dans la majorité des cas divergent par rapport au repère de l’échancrure inter condylienne.

 

Les règles fondamentales de la PUC représentées par :

  1. l’absence de release ligamentaire
  2. la pratique d’essais rigoureux avec des pièces prothétiques conservatrices avant de préparer l’orifice d’implantation finale
  3. la nécessité d’arrêter le resurfaçage fémoral au niveau de l’os sous chondral résistant sont similaires quel que soit le compartiment prothésé.

 

L’étude comparative des complications concernant la série globale est en faveur de l’uni externe avec 2.45% contre 5% pour les uni internes.

L’étude sélective des résultats a été effectuée sur les patients d’âge ou inférieur à 60 ans.


L’intérêt d’étudier plus particulièrement les résultats sur ce groupe de patients est représenté par :

  1. leur niveau d’activité élevée
  2. la limitation du nombre de patients perdus lors des convocations de contrôle par rapport au groupe des sujets plus âgés
  3. le fait qu’à cet âge dans la mesure où il n’existe que très rarement des pénalisations dûs à une atteinte articulaire à distance ou d’origine rachidienne la disparité habituellement observée entre le score et le score fonctionnel est beaucoup moins importante.

 

Entre 1991 et 2006, ont été opérés 161 genoux d’âge moyen de 53 ans présentant un recul minimal de 5 ans et maximal de 14 ans dont 130 uni interne et 31 PUC externe qui ont pu être réexaminées (quatre vingt douze implants métal back, 32 cimentés et 60 sans ciment et soixante neuf tout polyéthylène).

Les résultats ont été appréciés en utilisant le score de la Société Internationale du Genou.

Le score genou pré opératoire est passé de 47.15 à 94.2 en post opératoire.
Le score fonctionnel de 47.15 à 93.76 en post opératoire.
Dans les deux cotations, la PUC externe a présenté un score de 3 points supérieurs à la PUC interne.
Les résultats obtenus par le tout polyéthylène chez la femme ont été très supérieurs à ceux du métal back et ceci de façon indépendante du sens de la déviation axiale.
Tous les patients exerçant un travail parfois pénible physiquement l’ont repris. Il en a été de même pour les sports de niveau raisonnable sauf pour quatre d’entre eux. Aucune complication générale n’est à déplorer dans cette série.

Huit complications locales ont nécessité :

  1. 5 reprises par PTG
  2. 3 par uni-compartimentale sans problème particulier lors de la révision

 

La courbe de survie est de 94% à 10 ans et de 88% à 12 ans.
L’hypo-correction moyenne état de 3° pour les varus et de 4° pour les valgus.
La moyenne d’usure du polyéthylène de 0.83 mm.
5 usures supérieures à 1 mm ont été observées chez des patients de sexe masculin.

En conclusion :

Les résultats de la prothèse uni-compartimentale externe sont supérieurs à ceux de la prothèse uni-compartimentale interne quel que soit l’âge sous réserve d’une indication appropriée.
La PUC ne doit plus être réservée qu’à des patients âgés, car elle a son propre champ d’indication en alternative, avec l’ostéotomie tibiale lorsqu’un seul compartiment est détruit et que la fémoro patellaire est globalement conservée.
La courbe d’apprentissage avant de s’orienter vers ce type de pratique chirurgicale doit être suffisamment prolongée.

 

 

 

Haut