Problèmes du couple alumine/ alumine après trente ans d’utilisation

Laurent Sedel (Hôpital Lariboisière Paris)

Communication complète

 

Depuis plus de 30 ans, nous participons activement à la mise au point, l’amélioration technique et conceptuelle du couple Alumine/alumine en prothèse articulaire de hanche. Par le passé nous avons pu démontrer à partir d’études cliniques que ce couple appliqué chez des patients jeunes permettait d’assurer une qualité de résultat inégalée même si le taux de réinterventions restait relativement élevé. Les causes de ces réinterventions étant liés essentiellement à la mauvaise tenue des cotyles en céramique cimentés, d’autres voies de fixations du cotyle ont été explorées.
Les techniques actuelles paraissent fiables. Elles comportent une coque métallique en alliage  de titane recouverte d’hydroxyapatite et un noyau en alumine. La série atteint 10 ans de recul avec des résultats qui se maintiennent, même si nous avons observés quelques descellements plutôt liés à la pathologie en case (drépanocytose par exemple). D’autre part nous avons réalisé de nombreuses études pour caractériser les débris retrouvés dans les tissus lors des reprises de prothèses totales en alumine ; Nous avons aussi mesuré les usures sur des pièces explantées après échecs en analysant les paramètres qui permettaient d’expliquer des usures plus marquées. Et avons été les premiers avec Jean Marie Dorlot) à décrire les « stripe wear ».
Nous avons aussi démontré que le facteur essentiel responsable de l’usure des pièces en alumine était la qualité du matériau céramique : taille des grains et répartition, porosité pour l’essentiel. Ces travaux ont été publiés.
A l’heure actuelle, on parle beaucoup de fracture, de bruits, de rigidité.
Pour se résumer disons que le problème des fractures est réellement marginal avec les matériaux actuels ; nous n’avons observé aucun bris de matériel depuis 7 ans ; La dernière fracture de tête remonte) 1996 et la dernière fracture d’un insert à 2001. Cependant il faut continuer à insister sur l’importance du dessin des pièces et en particuliers des cônes Morse, ainsi que sur la nécessité de bien nettoyer le cône avant la mise en place de l’alumine. D’autre part nous restons fidèle aux têtes de taille 32 mm pour des cotyles au dessus de 50mm de diamètre.
En ce qui concerne les bruits, une étude récente nous a montré que prés de 10% des patients présentaient quelques bruits à un moment ou à un autre de l’évolution ; Seuls 4 avaient des bruits perceptibles et un seul gênant ; aucune réintervention n’a été réalisée à ce jour pour ce problème. Il semble que la subluxation et l’épaisseur faible du liner soient des éléments favorisant ; une bonne conception des dessins des pièces paraît limiter leur survenue ainsi qu’un bon positionnement des composants.
La survie de ces prothèses est importante chez les patients jeunes permettant d’ »obtenir 95% de survie à 10 ans toutes causes d’échecs confondus et 90% à 20 ans. De plus une activité complète y compris physique est recommandée.

 

Références

 

1 M.Hamadouche , P.Boutin , J.Daussange , M.E. Bolander , L.Sedel : Alumina on alumina total hip athroplasty a twenty year follow up study. J.Bone and Joint Surg A Jan. 2002

2 F.Langlais, M.Kerboull, L.Sedel, RS.Ling : The “French paradox” : J Bone Joint  Surg Br. 2003 Jan;85(1):17-20.
3 D.Hannouche, C.Nich, P.Bizot, A.Meunier, R.Nizard, L.Sedel : Fractures of ceramics bearings : history and present status : Clin Orthop. 2003 Dec;(417):19-26).

4 C.Nich, HS. Ali el, D.Hannouche, R.Nizard, J.Witvoet, L.Sedel, P. Bizot : Long term results of alumina-on-alumina hip arthrosplasty for osteonecrosis : Clin Orthop. 2003 Dec;(417):102-11.

5-Lerouge S., Huk O., Yahia Lh., Witvoet J., Sedel L., »Ceramic-Ceramic vs MetalPolyethylene : a Comparison of Periprosthetic Tissus from Loosened Total Hip Arthroplasties », J. Bone and Joint Surg., Vol. 79 B,.n° 1, 1997, pp. 135-139.

6-Lerouge S., Huk O., Yahia Lh., Sedel L., » Characterization of in Vivo Wear Debris From Ceramic-Ceramic Total Hip Arthroplasties ». J. of Biom.ed Mat. Res. Vol.32, 1996, pp. 627-633.

7- RS.Nizard, L.Sedel, D.Hannouche, M.Hammadouche, P.Bizot : Alumina pairing in total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2005 Jun;87(6):755-8.

8-Sedel L. « The Tribology of Hip Replacement »  European Instructional Course Lectures, Edited by Kenwright J., Duparc J., Fulford P., Vol. 3,1997, pp. 25-33.

9-Sedel L., Kerboull L., Christel P., Meunier A., Witvoet J. « Alumina-on-Alumina Hip          Replacement : Results and Survivorship in Young Patients », J. Bone Joint Surg.              Vol.72-B, n° 4, 1990, pp. 658-663.
10-Sedel L., Bizot P., Nizard R., Meunier A. Perspective on a 25 years experience with ceramic on ceramic articulation in total hip replacement. Seminars in arthroplasty vol 9 , N°2, 1998,123-134



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