Comment reprendre un échec de pseudarthrose de scaphoïde ?
E. CAMUS (Maubeuge) et C. RIZZO (Lyon)
La pseudarthrose est une des complications redoutées de la fracture du scaphoïde. Non traitée, elle entraîne tôt ou tard une destruction arthrosique du poignet. Mais le traitement de la pseudarthrose n’est pas toujours couronné de succès. Pourtant, laisser évoluer une pseudarthrose non guérie est sans doute un pis aller. La question d’une chirurgie itérative est une discussion difficile.
La reprise d’une pseudarthrose doit être envisagée après avoir répondu à quelques questions phares :
1° Existe-t’il des signes fonctionnels au niveau du poignet atteint?
2° Quel a été le traitement initial de la pseudarthrose ?
3° Le scaphoïde est-il vivant ou nécrosé ?
4° le scaphoide à-t’il perdu de sa hauteur, est-il tassé, la fracture déplacée ?
5° Existe-t’il une évolution arthrosique du carpe (SNAC wrist) ?
Les réponses à ces questions déterminent plusieurs dizaines de situations. les auteurs proposent un arbre décisionnel, qui permet d’envisager l’indication la plus pertinente de traitement. Les différentes options seront discutées à partir des données les plus récentes de la littérature.
