Récidive de la maladie de Dupuytren
Une maladie à part ?
Alain Graftiaux, Luc Van Overstraeten
La maladie de Dupuytren est une maladie génétique liée à l’augmentation du nombre de fibroblastes, de collagène et de glycosaminoglycanes probablement associé à un phénomène mécanique.
Il faut bien faire la différence entre récidive et extension de la maladie, et les raideurs d’origine articulaire.
La récidive est fréquente bien que variable selon les auteurs : 15 à 70%.
Cette différence s’explique par la définition de la récidive : présence de nodules (70%) jusqu' aux brides rétractiles (indication opératoire de reprise : 15%).
La récidive est d’apparition plus lente (jusqu’à 10 ou 15 ans) dans les techniques d’aponevrectomies sans grande différence selon les techniques fermées ou à paume ouverte. Par compte il semble que la dermofasciectomie avec greffe de peau totale selon Hueston ait un taux moindre.
Les techniques d’aponevrotomie ont une récidive plus précoce (3 ans).
Lors des analyses anatomopathologique on retrouve une corrélation entre le taux de récidive et le nombre de cellules ou de mitoses : 70 % dans les formes prolifératives contre 18% dans les formes fibreuses. Cette relation ne se retrouve pas dans les extensions de la maladie.
L’importance de la diathèse dans le risque de récidive fut popularisée par Hueston et retrouvée par de nombreux auteurs. Les patients à risque sont ainsi, jeunes (< 40 ans), avec une forme familiale, des lésions associées ( épilepsie…), une atteinte digitale.
Le traitement est difficile !
Les tissus sont cicatriciels adhérents entraînant des risques important de lésions nerveuses ou vasculaires. Ceci entraîne souvent la nécessité d’existions incomplètes le long de ces éléments associé souvent à une dermofasciectomie avec greffe coupe feu.
Les résultats notamment sur l’extension des doigts sont moins bons que lors de la première opération.
Quelques références :
Brenner P
Dupuytren’s disease. A concept of surgical treatment. Springer 2003
Wolff J
Dupuytren’s contracture 1091-1100 in Hand Surgery Lippincott 2004
Leclercq C, Tubiana R
La récidive dans la maladie de Dupuytren.
Mémoires de l’académie Nationale de Chirurgie, 2002, 1 (3) :33-35
Hueston J
Traitement des récidives de la maladie de Dupuytren.
Chir main ,2001,20,199-205
Foucher G. et coll.
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NorotteG et coll.
Résultats à plus de 10 ans de la maladie de Dupuytren
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