IL Y-A-T-IL UN EQUILIBRAGE SPECIFIQUE AUX PROTHESE DE GENOU A PLATEAU MOBILE ?

FURNO.P., HUMMER N. ET L'AGREG

Poser une prothèse de genou impose de loger des éléments prothétiques dans des espaces crées par des coupes osseuses à l'intérieur d'un manchon ligamentaire (C Vielpeau) .Il faut pour cela résoudre un problème de géométrie dans l'espace : réaliser dans deux plans différents de l'espace des parallélépipèdes rectangles strictement identiques. Les prothèses à plateau mobile n'échappent pas à cette règle.

Dans une étude réalisée en 2000, J Insall conclue qu'il est assez facile de réaliser deux espaces rectangulaires réguliers, mais qu'on parvient moins souvent à les faire identiques.

La difficulté la plus souvent rencontrée tient au varus tibial prédominant rencontré y compris dans les genoux normo-axés. En extension, cette anomalie morphologique est souvent compensée par un valgus fémoral également physiologique. En flexion, en revanche, il n'y a pas de valgus fémoral et l'espace sera souvent serré en dedans.

En 1984, Pappas et Buechel ont choisi de résoudre ce problème grâce à un guide de coupe fémoral indexant la coupe postérieure des condyle sur la coupe tibiale. L'espace en flexion devient alors automatiquement rectangulaire. Cette technique mise au point pour une prothèse à plateau mobile a pu laisser penser qu'elle est spécifiquement adaptée aux prothèses à plateau mobile car les auteurs ultérieurs s'en sont souvent inspirés. Mais on s'aperçoit en fait que des auteurs de prothèses à plateau fixe utilisent des techniques analogues .Il existe d'ailleurs une tendance générale à ouvrir un peu plus l'espace postérieur en dedans en donnant quelques degrés de rotation externe au bouclier fémoral pour faciliter sa mise en place. Cette tendance revient en quelque sorte à indexer indirectement la coupe condylienne postérieure à celle du tibia. Rien n'empêche d'imaginer qu'on puisse utiliser ce principe de référence de la coupe condylienne postérieure à la coupe tibiale dans tous les types de prothèses.

 

 

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