Ch. CUNY, P. BEAU, M. IRRAZI, N. IONESCU, A. BERRICHI
Service de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique
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Une classification est un outil du traitement des fractures concernées. Nous pensons comme beaucoup que c'est le déplacement qui fait la gravité des fractures de l'humérus proximal. Les classifications actuelles insistent trop sur le nombre des fragments et pas assez sur leurs déplacements. En particulier cela peut aboutir à certains amalgames tels que : " fracture à 4 fragments = prothèse ". Il est aussi quelquefois bien difficile de différencier fractures à 3 et 4 fragments.
Nous proposons une classification, dite AST, alpha-numérique comme celle de l'AO, basée sur le caractère articulaire ou non des traits de fracture et sur la mesure des déplacements.
Les fractures articulaires sont appelées A (col Anatomique). Ne tenant compte que de celles qui sont déplacées, elles sont appelées A II si elles sont engrenées ou A III si elles sont désengrenées. En cas de luxation, il sera ajouté la lettre D (Dislocation).
Les fractures extra-articulaires sont appelées S (Sous-tubérositaires ou Surgical neck). Elles sont éventuellement S+T s'il existe associée une fracture du trochiter ou S+t s'il existe associée une fracture du trochin. Là aussi, il convient d'ajouter un D en cas de luxation.
Les autres fractures sont plus rares. Elles sont appelées T: T = fracture isolée du trochiter, t = fracture isolée du trochin, TAS = trans-articulaire simple (encoche de J. Duparc), TAC = trans-articulaire complexe (head splitting de Neer).
Au total 9 références dont 4 sont fréquentes : A II, AIII, S, S+T.
Nous proposons aussi de quantifier le ou les déplacements. Il s'agit de décrire l'angulation, par exemple pour la tête et le plus grand déplacement linéaire d'un fragment, par exemple le trochiter, par rapport à leur positions anatomiques. Nous utilisons les degrés pour l'angulation et les millimètres pour le déplacement linéaire.
Cette proposition permet de classer plus facilement les cas difficiles d'interprétation telles certaines fractures à 3 ou 4 fragments. Surtout elle permet aux opérateurs de parler de la même chose s'agissant des déplacements : mesurables et quantifiés. Peut-être grâce à celle-ci saurons nous à compter de quelle angulation (20°? 45°?) et de quel déplacement linéaire (5mm? 15mm ?) se termine le traitement orthopédique et commence la chirurgie? De la même manière, il serait possible de connaître précisément les indications restantes des prothèses traumatiques d'épaule.
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