Les lésions dégénératives de la coiffe des rotateurs

et leur traitement chirurgical

 Dr. APOIL

 

Communication complète

 

 

La coiffe des rotateurs est plus ou moins rapidement le siège de lésions dégénératives d'origine mécanique, vasculaire ou mixte, commençant par des lésions de tendinite, évoluant ensuite vers des perforations trophiques :

soit de petite taille, atteignant essentiellement le sus-épineux, secondaires à un conflit antéro-inféro-interne, avec coiffe encore fonctionnellement continente et tête centrée

soit étendue en haut et en arrière au sous-épineux, avec conflit supéro-externe, la coiffe devenant incontinente avec excentration de la tête humérale

l'excentration habituelle de la tête humérale engendre une arthrose excentrée, dont nous avons décrit trois stades :

0 avec conflit simple acromio-huméral

I, où les lésions s'étendent à l'étage gléno-huméral, mais sans destruction glénoïdienne osseuse

 II, où l'usure du pôle supérieur de la glène entraîne un néo-centrage avec néo-glène

Le parallélisme anatomo-clinique n'est pas toujours rigoureux, et un diagnostic lésionnel précis est indispensable avant toute discussion thérapeutique, surtout chirurgicale.

Il s'appuiera sur les radiographies simples, l'échographie, l'arthro-scanner et l'IRM, l'EMG (circonflexe et nerf sus-scapulaire).

Le traitement chirurgical dépendra de la taille de la rupture et de la présence ou non d'une arthrose excentrée.

 

les ruptures limitées (jusqu'à 3cm de diamètre) et les conflits douloureux (avec coiffe continente) relèvent :

de l'arthrolyse chirurgicale ou arthroscopique pour les conflits et les ruptures n'exposant pas le tendon du long biceps

d'un mini-lambeau de deltoïde permettant de couvrir ce tendon s'il est découvert d'une suture ou d'une réinsertion, limitée aux cas très favorables

les ruptures supérieures à 3cm, atteignant en règle sus et sous-épineux

avec tête centrée, sont l'indication idéale d'un lambeau de deltoïde

avec tête excentrée et arthrose stade 0, relèvent également du lambeau de deltoïde avec les limites habituelles de cette technique

avec arthrose excentrée stade I, relèvent de l'association d'une arthroplastie non contrainte et d'un lambeau de deltoïde si celui-ci n'est pas dépassé, sinon d'une arthroplastie contrainte

avec arthrose excentrée stade II d'une arthroplastie intermédiaire

- les arthroplasties excentrées d'évolution rapide avec migration antéro-supérieure de la tête humérale pouvant parfois bénéficier d'une arthroplastie contrainte si le capital osseux de la glène est conservé.

 

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