Les lésions
dégénératives de la coiffe des
rotateurs et leur traitement
chirurgical Dr. APOIL La coiffe des rotateurs est plus ou
moins rapidement le siège de lésions
dégénératives d'origine
mécanique, vasculaire ou mixte, commençant par
des lésions de tendinite, évoluant ensuite
vers des perforations trophiques : soit de petite taille, atteignant
essentiellement le sus-épineux, secondaires à
un conflit antéro-inféro-interne, avec coiffe
encore fonctionnellement continente et tête
centrée soit étendue en haut et en
arrière au sous-épineux, avec conflit
supéro-externe, la coiffe devenant incontinente avec
excentration de la tête humérale l'excentration habituelle de la
tête humérale engendre une arthrose
excentrée, dont nous avons décrit trois
stades : 0 avec conflit simple
acromio-huméral I, où les lésions
s'étendent à l'étage
gléno-huméral, mais sans destruction
glénoïdienne osseuse II, où l'usure du
pôle supérieur de la glène
entraîne un néo-centrage avec
néo-glène Il s'appuiera sur les radiographies
simples, l'échographie, l'arthro-scanner et l'IRM,
l'EMG (circonflexe et nerf sus-scapulaire). Le traitement chirurgical
dépendra de la taille de la rupture et de la
présence ou non d'une arthrose
excentrée. les ruptures limitées
(jusqu'à 3cm de diamètre) et les conflits
douloureux (avec coiffe continente)
relèvent : de l'arthrolyse chirurgicale ou
arthroscopique pour les conflits et les ruptures n'exposant
pas le tendon du long biceps d'un mini-lambeau de deltoïde
permettant de couvrir ce tendon s'il est découvert
d'une suture ou d'une réinsertion, limitée aux
cas très favorables les ruptures supérieures
à 3cm, atteignant en règle sus et
sous-épineux avec tête centrée, sont
l'indication idéale d'un lambeau de
deltoïde avec tête excentrée et
arthrose stade 0, relèvent également du
lambeau de deltoïde avec les limites habituelles de
cette technique avec arthrose excentrée stade
I, relèvent de l'association d'une arthroplastie non
contrainte et d'un lambeau de deltoïde si celui-ci
n'est pas dépassé, sinon d'une arthroplastie
contrainte avec arthrose excentrée stade
II d'une arthroplastie intermédiaire - les arthroplasties excentrées
d'évolution rapide avec migration
antéro-supérieure de la tête
humérale pouvant parfois bénéficier
d'une arthroplastie contrainte si le capital osseux de la
glène est conservé.
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GECO
Le parallélisme
anatomo-clinique n'est pas toujours rigoureux, et un
diagnostic lésionnel précis est
indispensable avant toute discussion
thérapeutique, surtout chirurgicale.