RESECTION ARTHROSCOPIQUE DU KYSTE ARTHROSYNOVIAL DORSAL DU CARPE

J. GARRET - Lyon

La communication complète

Les kystes arthrosynoviaux du poignet sont une pathologie fréquente qui touche le plus souvent la jeune femme. Ils sont dans 2 tiers des cas à la face dorsale de l'articulation scapho-lunaire, plus rarement à la gouttière du pouls ou au niveau de l'articulation radio ulnaire distale. L’évolution des ses kystes est capricieuse avec parfois des douleurs, une limitation de mobilité, responsable d'une gène fonctionnelle. Mais le plus souvent les patientes se plaignent du caractère disgracieux de cette tuméfaction dorsale du poignet.

L'origine des ces kyste est une dystrophie capsulaire par dégénérescence mucoïde, responsable de multiples micro kystes qui vont évoluer vers des kystes plus volumineux.

Les traitements sont variables, l'écrasement, la ponction/infiltration, l'exérèse chirurgicale du kyste et la capsulectomie. C'est la capsulectomie qui garantie le taux le moins élevé de récidive, car on enlève la totalité de la zone capsulaire pathologique.

La capsulectomie dorsale par voie trans kystique sous arthroscopie est une technique récente très séduisante. Les intérêts sont multiples. L'absence de rançon cicatricielle et particulièrement de cicatrice hypertrophique, chez une patiente dont la motivation chirurgicale principale est souvent esthétique. L'absence de perte de mobilité en flexion palmaire. Les suites post opératoires probablement plus simples. Un faible taux de récidive.

La plus importante série est rapportée par le Docteur christophe Mathoulin avec 138 cas, un recul moyen de 35 mois. Il déplore 5 récidive (4%) réopéré selon la même technique. Aucunes cicatrices hypertrophiques et pas de perte de flexion palmaire. Ma série est encore très modeste avec 16 cas, un recul moyen de 7 mois. Je déplore une récidive, je n'ai également pas retrouvé de limitation de mobilité en flexion palmaire. Une patiente adolescente conserve des douleurs du poignet en flexion extension à l'effort, identique à ses douleurs pré opératoire, mais elle n'a plus de kyste !

Il s'agit d'une technique simple et confortable pour le patient, intéressante pour le chirurgien qui mérite encore d'être évaluée.

 

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